ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس

ٹک سے پیدا ہونے والی وائرل انسیفلائٹس کیا ہے؟

ٹک سے پیدا ہونے والا وائرل انسیفلائٹس ایک شدید متعدی بیماری ہے جس کی خصوصیت بنیادی طور پر مرکزی اعصابی نظام کو پہنچنے والے نقصان سے ہوتی ہے۔ اس کے نتائج مکمل صحت یابی سے لے کر سنگین پیچیدگیوں تک ہوسکتے ہیں جو ابتدائی انفیکشن پر قابو پانے کے بعد بھی معذوری، موت، یا طویل مدتی اعصابی خرابی کا باعث بن سکتے ہیں۔

یہ وائرس flavivirus خاندان (Flaviviridae) سے تعلق رکھتا ہے اور اس کی تین اہم اقسام (ذیلی قسمیں):

1. مشرق بعید۔
2. وسطی یورپی۔
3. دو لہروں والی وائرل میننگوئنسفلائٹس۔

بیماری خود کو کئی شکلوں میں ظاہر کرتی ہے:

1. بخار (تقریباً 35-45% کیسز)۔
2. Meningeal (تقریباً 35-45% کیسز)۔
3. فوکل شکل، جس میں دماغ اور ریڑھ کی ہڈی کے گھاووں کے مختلف مجموعے شامل ہو سکتے ہیں (تقریباً 1-10% کیسز)۔

بیماری سے صحت یاب ہونے والوں میں سے 1-3% میں یہ بیماری دائمی ہو جاتی ہے۔ ابتدائی انفیکشن سے صحت یاب ہونے کے بعد، کچھ مریضوں کو طویل مدتی اعصابی پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ تقریباً 40% زندہ بچ جانے والے بقایا پوسٹنسفیلائٹس سنڈروم کا تجربہ کرتے ہیں، جس کا صحت پر اہم اثر پڑتا ہے۔ بوڑھے لوگوں میں یہ بیماری زیادہ شدید ہوتی ہے۔

وسطی یورپی قسم کے ٹک سے پیدا ہونے والے وائرل انسیفلائٹس سے اموات کی شرح تقریباً 0,7-2% ہے، جب کہ اس بیماری کی مشرق بعید میں شرح اموات 25-30% تک پہنچ سکتی ہے۔

آپ ٹک سے پیدا ہونے والے وائرل انسیفلائٹس سے کیسے متاثر ہو سکتے ہیں؟

ٹک سے پیدا ہونے والا انسیفلائٹس وائرس بنیادی طور پر متاثرہ Ixodes ticks جیسے Ixodes persulcatus اور Ixodes ricinus کے کاٹنے سے انسانوں میں منتقل ہوتا ہے۔ انفیکشن جانوروں جیسے کتوں، بلیوں کے ساتھ ساتھ لوگوں کے ساتھ رابطے کے ذریعے بھی ممکن ہے، یعنی کپڑوں، پودوں، شاخوں اور دیگر اشیاء کے ذریعے۔ وائرس جلد میں مکینیکل رگڑ کے ذریعے بھی جسم میں داخل ہو سکتا ہے، ٹک پر دباؤ ڈال کر یا کاٹنے والی جگہ کو کھرچ کر بھی۔

بکریوں کے کچے دودھ کے استعمال سے بھی انفیکشن ممکن ہے، جس میں ٹک کی سرگرمی کے دوران دودھ میں وائرس موجود ہو سکتا ہے۔ واضح رہے کہ گائے کے دودھ کے ذریعے انفیکشن کا امکان ہے۔

عمر اور جنس سے قطع نظر تمام لوگوں کو ہمیشہ بیماری کا خطرہ رہتا ہے۔ تاہم، جنگل میں کام کرنے والے لوگوں کو انفیکشن کا خاص طور پر زیادہ خطرہ ہوتا ہے، جیسے کہ جنگلات کے کارکن، ارضیاتی تلاش کرنے والی پارٹیاں، سڑکیں اور ریلوے بنانے والے، تیل اور گیس کی پائپ لائنیں، بجلی کی لائنیں، نیز سیاح اور شکاری۔ شہر کے باشندوں کو مضافاتی جنگلات، جنگلاتی پارکوں اور باغیچے کے پلاٹوں میں انفیکشن کا خطرہ ہوتا ہے۔

ٹِکس مختلف قسم کے جانوروں کو کھاتے ہیں، جن میں زرعی (گائے، بھیڑ، بکری، گھوڑے، اونٹ)، گھریلو (کتے، بلیاں) اور جنگلی (چوہا، خرگوش، ہیج ہاگ اور دیگر) انواع شامل ہیں، جو کہ ایک عارضی ذخیرہ کے طور پر کام کر سکتی ہیں۔ وائرس.

فطرت میں ان ٹکوں کی سرگرمی کا دورانیہ موسم بہار میں شروع ہوتا ہے اور اکتوبر تک رہتا ہے، موسم گرما کے پہلے نصف میں زیادہ سے زیادہ ٹکوں کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ وہ زیادہ تر پرانی قابل کاشت زمینوں، کنواری زمینوں، جنگل کی پٹی، ہیلوفٹ اور گیلے بایوٹوپس، جیسے آبی ذخائر کے ساحلی علاقوں میں رہتے ہیں۔

ٹک سے پیدا ہونے والی انسیفلائٹس کی اہم علامات کیا ہیں؟

انکیوبیشن کی مدت، انفیکشن کے لمحے سے لے کر پہلے طبی علامات تک، عام طور پر تقریباً 7-12 دن ہوتی ہے، لیکن یہ 1 سے 30 دن تک مختلف ہو سکتی ہے۔ بعض اوقات اس مدت کے دوران بیماری کے پیش خیمہ ظاہر ہوتے ہیں، جیسے عام بے چینی، اعضاء اور گردن کے پٹھوں میں کمزوری، چہرے کی جلد کا بے حسی، سر درد، بے خوابی اور متلی۔

یہ بیماری اچانک جسم کے درجہ حرارت میں 38-40 ° C تک بڑھ جانے، نشہ کی علامات (شدید کمزوری، تھکاوٹ، نیند میں خلل) اور دماغ کی جھلیوں کی جلن کی علامات (متلی، قے، شدید سر درد، دبانے سے محرومی) کے ساتھ شروع ہوتی ہے۔ ٹھوڑی سینے تک)۔ سستی، ہوش میں مبہم پن، چہرے، گردن اور جسم کے اوپری آدھے حصے کی سرخی ظاہر ہوتی ہے۔ مریض پورے جسم کے پٹھوں میں درد محسوس کر سکتا ہے، خاص طور پر جہاں حرکت میں خلل بعد میں دیکھا جائے گا، اور جلد کے علاقوں میں بے حسی یا رینگنے کا احساس، جلن اور دیگر ناخوشگوار احساسات بھی ہو سکتے ہیں۔

جیسا کہ بیماری کی ترقی ہوتی ہے، اہم علامات ظاہر ہوتے ہیں جو اس کی شکل کا تعین کرتے ہیں. اکثر، ٹک سے پیدا ہونے والی انسیفلائٹس خود کو درج ذیل طبی شکلوں میں ظاہر کرتی ہے:

1. بخار کی شکل، عام نشہ کے ساتھ، لیکن اعصابی نظام کو نقصان کے بغیر. نتیجہ عام طور پر تیزی سے بحالی ہوتا ہے۔
2. دماغ کی جھلیوں کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ ایک شکل، جو شدید سر درد، چکر آنا، متلی اور الٹی سے ظاہر ہوتا ہے، علاج سے کمتر نہیں، نیز فوٹو فوبیا اور سستی۔ جسم کا درجہ حرارت بلند رہتا ہے اور بخار 7-14 دن رہتا ہے۔ تشخیص عام طور پر سازگار ہے.
3. دماغ کی جھلیوں اور مادہ کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ ایک شکل، اعضاء کی نقل و حرکت، فالج، نیز بصارت، سماعت، تقریر اور نگلنے کی خرابی کے ساتھ۔ بعض اوقات دورے پڑتے ہیں۔ بحالی سست ہے، اور زندگی بھر کی نقل و حرکت کی خرابی اکثر رہتی ہے۔
4. ریڑھ کی ہڈی کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ ایک شکل، جو گردن اور اعضاء کے پٹھوں میں حرکت کی خرابی سے ظاہر ہوتی ہے۔
5. اعصاب کی جڑوں اور ریشوں کو پہنچنے والے نقصان کے ساتھ ایک شکل، اعضاء میں حساسیت اور حرکت میں خلل کے ساتھ۔

بخار کے دو لہروں والے کورس کے ساتھ ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کو الگ سے پہچانا جاتا ہے۔ درجہ حرارت میں پہلا اضافہ نشہ اور گردن کی جلن کی علامات کے ساتھ نسبتاً آسانی سے گزر جاتا ہے، اور دوسرا (دو ہفتے کے وقفے کے بعد) اعصابی نظام کو پہنچنے والے نقصان کی علامات کے ساتھ طبی تصویر کی مکمل نشوونما کے ساتھ۔ تاہم، تشخیص عام طور پر سازگار ہوتا ہے، حالانکہ دائمی مرحلے میں منتقلی ممکن ہے۔ بچوں میں ٹک سے پیدا ہونے والا انسیفلائٹس اکثر بخار کی صورت میں یا دماغ کی جھلیوں کو پہنچنے والے نقصان کی علامات کے ساتھ ہوتا ہے۔ ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کے بعد وائرس سے استثنیٰ عام طور پر زندگی بھر رہتا ہے۔

ٹک سے پیدا ہونے والے وائرل انسیفلائٹس سے خود کو کیسے بچایا جائے؟

احتیاطی تدابیر کے نظام میں ٹک کے حملوں اور خصوصی بیماریوں سے بچاؤ کے اقدامات شامل ہیں۔ خاص طور پر ذاتی روک تھام پر توجہ دی جاتی ہے، جس میں سادہ اور قابل رسائی اقدامات کی محتاط پابندی ہوتی ہے۔ یہ اقدامات کئی بار لاگو کیے گئے ہیں اور ان کی تاثیر ثابت ہوئی ہے۔ ذاتی تحفظ کے سب سے آسان اور قابل اعتماد طریقوں میں سے ایک عام لباس کا درست پہننا ہے، اسے حفاظتی لباس میں تبدیل کرنا ہے۔ ایسا کرنے کے لیے، آپ کو کالر اور کف کو باندھنا ہوگا، قمیض کو پتلون میں اور پتلون کو جوتے میں باندھنا ہوگا۔

غیر مخصوص روک تھام

یہ یاد رکھنا ضروری ہے کہ ixodid ticks مختلف متعدی ایجنٹ لے سکتے ہیں جو انسانوں میں بیماری کا سبب بن سکتے ہیں۔

Spirochete Borrelia burgdorferi کی وجہ سے ٹک سے پیدا ہونے والی بوریلیوسس (Lyme بیماری) روسی فیڈریشن میں بڑے پیمانے پر پھیلی ہوئی ہے۔ اس انفیکشن کی تقسیم کا علاقہ ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس سے کہیں زیادہ وسیع ہے، جو اس وقت روسی فیڈریشن کے 72 حلقوں کا احاطہ کرتا ہے، بشمول ماسکو کا علاقہ اور ماسکو کا علاقہ۔ اس وقت ٹک سے پیدا ہونے والے بوریلیوسس کی روک تھام کے لیے کوئی مخصوص دوائیں موجود نہیں ہیں۔

ممکنہ خطرے کے پیش نظر، احتیاطی تدابیر اختیار کرنا، صحیح لباس کا انتخاب کرنا اور اضافی حفاظتی سازوسامان کا استعمال کرنا ضروری ہے، جیسے کہ ریپیلنٹ، ایکاریسائیڈز اور دیگر۔

عام احتیاطی تدابیر

اگر آپ خطرے کے علاقے میں ہیں، تو یہ ضروری ہے کہ لباس ٹِکس کے داخلے کو روکے اور ساتھ ہی ساتھ ان کا پتہ لگانے میں بھی سہولت فراہم کرے:

- قمیض کا کالر جسم کے ساتھ چپکے سے فٹ ہونا چاہئے، ترجیحا ہڈ والی جیکٹ کا استعمال کریں۔
- قمیض کو پتلون میں ٹکایا جانا چاہئے اور اس کی بازو لمبی ہونی چاہئے، اور آستین کے کف جسم کے ساتھ چپکے سے فٹ ہونے چاہئیں۔
- پتلون کو جوتے یا جوتے میں باندھنا چاہئے، اور جرابوں کو سخت لچکدار ہونا چاہئے.
- اپنے سر اور گردن کو اسکارف یا ٹوپی سے ڈھانپنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔
- لباس ہلکا، یکساں رنگ کا ہونا چاہیے۔
- جنگل میں چہل قدمی کے لیے، مختلف اقسام کے اوور اولز بہترین موزوں ہیں۔
- منسلک ٹِکس کی شناخت کے لیے باقاعدہ خود اور باہمی امتحانات ضروری ہیں۔ جنگل میں چلنے کے بعد، یہ ضروری ہے کہ آپ اپنے کپڑے اتاریں، انہیں ہلائیں اور اپنے جسم کا معائنہ کریں۔

کمرے میں تازہ اٹھائے ہوئے پودے، بیرونی لباس اور دیگر اشیاء جن میں ٹکیاں ہو سکتی ہیں لانے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ کتوں اور دوسرے پالتو جانوروں کا بھی معائنہ کیا جانا چاہیے۔ اگر ممکن ہو تو گھاس پر بیٹھنے یا لیٹنے سے گریز کریں۔ جب کیمپ لگانے یا جنگل میں رات گزارنے کے لیے جگہ کا انتخاب کرتے ہو، تو یہ بہتر ہے کہ گھاس کی پودوں کے بغیر علاقوں کو ترجیح دیں یا ریتیلی مٹی پر دیودار کے خشک جنگلات کا انتخاب کریں۔

ریپلینٹس

ٹِکس سے بچانے کے لیے، ریپیلنٹ استعمال کیے جاتے ہیں، نام نہاد ریپیلنٹ، جو جلد کے بے نقاب علاقوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔

ایک مناسب اخترشک کا انتخاب سب سے پہلے اس کی ساخت اور استعمال میں آسانی سے طے کیا جاتا ہے۔

بین الاقوامی سفارشات کے مطابق، 30-50% کے ارتکاز میں ڈائیتھائلٹولوامائڈ (DEET) پر مشتمل ریپیلنٹ کو سب سے زیادہ ترجیح دی جاتی ہے۔ 50% سے زیادہ DEET پر مشتمل مصنوعات کی ضرورت نہیں ہے۔ 20% DEET والے ریپیلنٹ 3 گھنٹے کے لیے موثر ہوتے ہیں، اور 30% یا اس سے زیادہ والے 6 گھنٹے تک موثر ہوتے ہیں۔ DEET پر مبنی ریپیلنٹ حاملہ اور دودھ پلانے والی خواتین کے ساتھ ساتھ 2 ماہ سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے بھی محفوظ ہیں۔ استعمال کرنے سے پہلے، آپ کو ہدایات کو احتیاط سے پڑھنا چاہئے.

ریپیلنٹ استعمال کرتے وقت، کئی اصولوں پر عمل کیا جانا چاہیے:

- اخترشک صرف بے نقاب جلد پر لگایا جاتا ہے۔
- یہ ضروری ہے کہ کافی مقدار میں دوائی استعمال کریں (زیادہ مقدار حفاظتی خصوصیات میں اضافہ نہیں کرتی ہے)۔
- کٹوتیوں، زخموں یا جلن والی جلد پر ریپیلنٹ نہ لگائیں۔
- واپس آنے کے بعد، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ آپ کی جلد کو صابن اور پانی سے دھو لیں۔
- ایروسول استعمال کرتے وقت، اسے بند جگہوں پر اسپرے نہ کریں یا اسے سانس نہ لیں۔
- ایروسول کو چہرے پر اسپرے نہیں کیا جانا چاہیے: اسے ہاتھوں پر چھڑکنا چاہیے اور آنکھ اور منہ کے حصے سے گریز کرتے ہوئے چہرے پر نرمی سے مسلنا چاہیے۔
- بچوں پر اخترشک استعمال کرتے وقت، ایک بالغ کو چاہیے کہ پہلے دوا کو اپنے ہاتھوں پر لگائیں اور پھر اسے احتیاط سے بچوں پر تقسیم کریں۔ بچے کی آنکھ اور منہ کے علاقوں سے پرہیز کریں اور کانوں کے ارد گرد لگائی جانے والی مقدار کو کم کریں۔
- آپ کو اپنے بچے کے ہاتھوں پر ریپلینٹ نہیں لگانا چاہیے، کیونکہ بچے اکثر انھیں اپنے منہ میں ڈالتے ہیں۔
- یہ سفارش کی جاتی ہے کہ بالغوں کو 10 سال سے کم عمر کے بچے کو خود ہی اس طریقہ کار کو سونپنے کے بجائے خود ہی اس سے بچاؤ کا استعمال کریں۔
- ریپیلنٹ کو بچوں کی پہنچ سے دور رکھا جانا چاہیے۔

Acaricides

Acaricides وہ مادے ہیں جو ٹکڑوں پر فالج کا اثر رکھتے ہیں۔ یہ ادویات لباس کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ فی الحال، الفامیتھرین اور پرمیتھرین پر مشتمل مصنوعات بڑے پیمانے پر استعمال ہوتی ہیں۔

جراثیم کشی کیڑے مار ادویات کا استعمال کرتے ہوئے قدرتی فوکس کے ساتھ ساتھ ان کے باہر بھی کیا جاتا ہے۔ یہ ان جگہوں پر لاگو ہوتا ہے جہاں فارم کے جانور چرتے ہیں، نیز تفریحی مراکز کے آس پاس کے علاقوں پر۔ جمع شدہ ٹکڑوں کو یا تو مٹی کا تیل ڈال کر یا جلا کر تباہ کر دیا جاتا ہے۔

مخصوص روک تھام

میری آخری تازہ کاری کے مطابق، کئی ویکسین دستیاب ہیں جو مختلف قسم کے وائرل انسیفلائٹس کے خلاف موثر ہیں۔ ان میں سے کچھ میں ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس، جاپانی انسیفلائٹس اور دیگر کے خلاف ویکسین شامل ہیں۔ ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کے خلاف ویکسین، جیسے اینس پور اور ٹیکو ویک، مؤثر پائی گئی ہیں اور روس اور یورپ میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتی ہیں۔ فی الحال سب سے زیادہ مؤثر ویکسین کے بارے میں مخصوص معلومات کے لیے، طبی تحقیق اور مقامی صحت کی تنظیموں کی سفارشات سے مشورہ کرنا بہتر ہے۔

اگر کوئی ٹک کاٹ لے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ کو کوئی ٹک کاٹتا ہے تو آپ کو اسے فوراً ہٹا دینا چاہیے۔ ٹک ہٹانے کے لیے، چمٹی یا ایک خاص ٹک ہٹانے والا استعمال کریں۔ ہٹاتے وقت، ممکنہ انفیکشن کی منتقلی سے بچنے کے لیے ٹک کے جسم کو نچوڑنے کی کوشش نہ کریں۔ ہٹانے کے بعد، ایک اینٹی سیپٹیک کے ساتھ کاٹنے والے علاقے کا علاج کریں. ٹک سے پیدا ہونے والی بیماریوں کی علامات پر توجہ دیں، جیسے کہ بخار، خارش، سر درد، پٹھوں کی کمزوری، اور دیگر۔ اگر مشکوک علامات ظاہر ہوں تو ڈاکٹر سے رجوع کریں۔

خود سے ٹکس کو دور کرنے کی سفارشات

آپ کو چمٹی یا گوج سے لپٹی ہوئی انگلیاں استعمال کرنی چاہئیں تاکہ ٹک کو اس کے منہ کے حصّوں کے قریب سے پکڑ سکیں۔ نکالتے وقت، پرجیوی کو اس کے محور کے گرد موڑتے ہوئے، اسے کاٹنے کی سطح پر کھڑا رکھنا اور ہلکی حرکت کرنا ضروری ہے۔ اگر ٹک کا سر نکل جائے تو اسے جراثیم سے پاک سوئی سے ہٹا دینا چاہیے یا قدرتی طور پر ہٹانے تک چھوڑ دینا چاہیے۔ یہ ضروری ہے کہ ٹک کے جسم کو نچوڑنے سے گریز کیا جائے تاکہ مواد زخم میں نہ نکلے۔ ٹک کو ہٹانے کے بعد، آئوڈین یا الکحل کے ٹکنچر کے ساتھ کاٹنے کی جگہ کا علاج کرنے کی سفارش کی جاتی ہے. منہ کے ذریعے ممکنہ انفیکشن سے بچنے کے لیے آپ کو ٹک ہٹانے کے لیے اپنے دانتوں کا استعمال نہیں کرنا چاہیے۔ جلد میں مائیکرو کریکس کے ذریعے ممکنہ انفیکشن کو داخل ہونے سے روکنے کے لیے ٹک کو ہٹانے کے بعد اپنے ہاتھوں کو صابن سے اچھی طرح دھو لیں۔

ٹک سے پیدا ہونے والی انسیفلائٹس کی تشخیص

ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کی تشخیص کے لیے ضروری ہے کہ ٹک سکشن کی حقیقت کی تصدیق کی جائے اور ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کے لیے اس علاقے کی مقامییت کا تعین کیا جائے۔ ڈاکٹر مریض کا مکمل معائنہ کرتا ہے، جس میں مکمل اعصابی تجزیہ بھی شامل ہے، تاکہ دیگر متعدی اور غیر متعدی امراض کو خارج کیا جا سکے جو کہ ایک جیسی علامات کے ساتھ ہوتی ہیں۔

ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کی لیبارٹری تشخیص میں وقت کے ساتھ ساتھ ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس وائرس کے IgM اور IgG اینٹی باڈیز کے ٹائٹر کا تعین کرنا شامل ہے۔

اگر مجھے ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کا شبہ ہو تو میں کس ڈاکٹر سے رابطہ کروں؟

اگر آپ کو ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کا شبہ ہے، تو آپ کو مشورہ اور مزید علاج کے لیے نیورولوجسٹ یا متعدی امراض کے ماہر سے رابطہ کرنا چاہیے۔

ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کا علاج، پیچیدگیاں اور روک تھام

ٹک سے پیدا ہونے والی انسیفلائٹس کی وجہ سے ہونے والی پیچیدگیوں کا علاج عام طور پر مریض کی حالت کی علامات اور شدت کو مدنظر رکھتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ اس میں سوزش کو کم کرنے اور علامات کو دور کرنے کے لیے اینٹی وائرل، اینٹی بائیوٹکس اور ادویات کا استعمال شامل ہو سکتا ہے۔ بحالی کی تکنیک اور معاون نگہداشت کا استعمال جسم کے افعال کو بحال کرنے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔

ٹک سے پیدا ہونے والے انسیفلائٹس کی روک تھام میں ریپیلنٹ کا استعمال، حفاظتی لباس، ایکاریسائیڈز اور ویکسینیشن شامل ہیں۔ ویکسینیشن کو مقامی علاقوں میں رہنے والے یا سفر کرنے والے افراد میں بیماری کی روک تھام کے لیے موثر سمجھا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، یہ ضروری ہے کہ ٹک کے ساتھ رابطے سے بچیں، جنگل میں چلنے کے بعد اپنے جسم کا بغور معائنہ کریں، اور ٹک کے کاٹنے سے بچنے کے لیے سفارشات میں بیان کردہ احتیاطی تدابیر پر عمل کریں۔